帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。歧伯曰：阳气受于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。

帝曰：阴虚生内热奈何？歧伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。

帝曰：阳盛生外热奈何？歧伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。

帝曰：阴盛生内寒奈何？歧伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。

这是讲阳虚外寒，阴虚内热；阳盛外热，阴盛内寒。讲这个病机。

“帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”，古时候医学经典上曾经有过，说“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛着外热，阴盛则内寒”。

“余已闻之矣，不知其所由然也”，古时候说过，但是不知其所由然？不知道那病机是怎么回事？为什么阴虚则内热，阳虚则外寒呢？下边就逐一地来解释这几个问题。

先说阳虚者外寒的问题：

“歧伯曰：阳气受于上焦，以温皮肤分肉之间”，为什么阳虚外寒呢？阳受气于上焦，这个阳主要是讲的卫阳，卫气，营卫之气。卫阳之气受气于上焦，它的作用可以有温皮肤分肉之间。温暖了皮肤分肉。

“今寒气在外”，如果有寒邪侵入在于体表。

“则上焦不通”，所以上焦不通，上焦之气就不能宣散，上焦不能宣散，卫气就更不能正常运行。

“上焦不通，则寒气独留于外”，因为上焦不通，卫气不能正常宣散了，所以就寒气独留于外，

“故寒栗”，因此人就寒栗、恶寒、怕冷。其实这是说，外有寒邪，使得上焦之气不能宣散，卫气不能布达于表，而出现的恶寒的症状。所谓阳虚外寒是说的这个。和我们现在所说的阳虚那个寒，不是一回事。我们现在说阳虚的寒，多半是说肾阳虚为主，四肢冰凉的寒，更这个不是一回事。这是说外寒，外在寒邪束缚于表，使得上焦之气不能宣散，卫气不能通达温煦，因此寒栗，恶寒。这是阳虚外寒。

“帝曰：阴虚生内热奈何？”

下面又说阴虚生内热：

这个阴虚生内热，又和我们现在临床上常说的“阴虚生内热”不一回事。现在临床上阴虚生内热，说阴精不足，阴不制阳，所以阴虚阳亢，说那种虚热，比如说六味地黄丸之类的治疗的那个，这个不是。

“歧伯曰：有所劳倦”，这个阴虚生内热是什么？是有所劳倦，因为劳倦，这个病因是因为劳倦。

“形气衰少”，形体也不足，气也不足。阴阳俱不足。什么阴阳俱不足呢？

“谷气不盛”，水谷精微就不足了。因为劳倦，形气衰少，再加上水谷精微之气不足，

“上焦不行”，上焦之气不能正常宣散，上焦宣五味，宣散津液的。

“下脘不通”，也不能运化了。脾胃也不能运化了。上焦不能宣散，脾胃不能运化，不能运化就可以生内热，郁而生热，所以

“胃气热”，这时候就产生了胃气热。

“热气熏胸中，故内热”，所以这种情况产生了内热。上焦不能散，所以上焦也热，胸中也热，这个下脘不通呢，不能运化，胃中也有热，所以这样的热就叫郁热。叫内热，叫阴虚内热。实际上这个阴虚是指的里虚，这个阴虚是指的脾虚。里也属阴，脾也属阴。也就是说，脾虚的内热。刚才我说了，和我们后来所说的养阴，阴虚的那个热，阴精不足的那个热，阴不制阳产生的热不是一回事。也就是后世所说的，甘温除热所适应证的那个热，用甘温之法健脾益气，使脾气足了，形气衰少得到解决了。榖气也不至于亏乏了，是这种热。所以说阴虚则内热，或者具体说说得简捷一点。是说的脾气虚。不能运化而产生的内热。李东垣对这个病治疗最有办法。升阳益胃也好，补中益气也好，就这类方子甘温除热，是说的这个意思。

这倒也对，这样的病他照样发热，所以临床上有些低烧不止，老治来治去的，养阴清热，那不行，看看是不是气虚了？是不是脾气虚了？所谓用甘温之法，这是阴虚生内热。

下面讲阳盛生外热：

“帝曰：阳盛生外热奈何？”

“歧伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，还是外邪引起的。这个外邪看来还是寒邪，寒邪引起的可是出现外热了。为什么呢？是上焦不通利。上焦不通利，寒邪导致的皮肤致密，也不能出汗，腠理闭塞，玄府也就是汗孔，汗孔也不通了，因此没汗可出来了。汗孔不能张开，腠理闭塞了怎么办呢？卫怎么样了呢？卫气就不得泄越，卫阳之气。本来应该是正常散出来的，它不能散，卫气郁在里面化为热了。虽然是寒邪引起的，但是它可以产生热。这个热是卫气郁住了，不能散。所以叫外热。前面那个阳虚则外寒，是卫气不能温煦了，不能温煦人体，所以冷，但是，他还热，自我感到冷。实际这病人体温还挺高。这种现象临床上还是很常见的。这不就是解释这个病机吗？为什么感冒了恶寒还发热？体温都四十度了你怎么还冷啊？这不就是就是这个病机的吗？

下面讲阴盛生内寒：

“帝曰：阴盛生内寒奈何？”

“歧伯曰：厥气上逆”，这个厥气是说的寒气，寒气上逆，下焦的阴寒之气上逆。上逆怎么样呢？

“寒气积于胸中而不泻”，下焦阴寒之气上逆于胸中而不得散，

“不泻则温气去”，寒气积于胸中不散则温气去，也就阳气就散去了。特别卫阳之气就散失了。不泻则温气去。

“寒独留”，寒气独留，寒气单独的留在胸中。

“则血凝泣”，寒则使得血凝泣，则血凝泣，

“凝则脉不通”，血凝则脉不通

“其脉盛大以涩，故中寒”，所以胸中寒。脉虽然盛大，说明邪气盛，又涩，说明气血瘀滞，气血凝滞，寒则令血凝，气血者，喜温而恶寒。所以这个叫做阴盛生内寒。阴盛是由下焦阴寒之气上升于胸中，是的阳气散失掉了。气血不能正常运行了。所以胸中寒，内寒。但是，这种病证属于寒邪盛，所以脉还是盛大。但是寒邪导致的气血凝涩，因此脉还涩。那就是阴虚内热，阳虚外寒。阴盛内寒，阳盛外热的问题，所以这个特点就在于和我们后世所说的阴虚，阳虚，概念不一样，不要搞混了。尤其是关于阴虚内热的问题。是甘温除热法。那是临床上非常重要的方法。不要以为发热都是阴虚，阴虚都是津液不足，那不对。不是单纯的津液，当然它津液也不足，更主要是气虚，是脾气虚。

来源：
http://www.med126.com/tcm/2013/20131217105926_806575.shtml
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