头痛是一种常见病、多发病，严重影响人们身心健康，生活质量和工作效率。

头痛是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。高士宗对头痛的辨治颇有独到见解,尤其是提出用温补之法治疗阳虚头痛的经验,对于临床仍有指导意义。

首辨主因，阳虚为本。阳虚头痛其本为阳气不足，其标为阴寒凝滞，血脉不通。

阳虚头痛成因多源于先天禀赋不足和后天社会环境失调，先天禀赋对阳虚质的形成有重要的影响，亲代父母体弱、高龄产育或孕母胎养失当等均可导致子代阳虚，《灵枢·寿夭刚柔》中:“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，即说明了人的体质差异与禀赋遗传密切相关，亲代命火不足，子代五脏自然虚损，阳虚体弱易感邪致病。后天不良的饮食习惯、抗生素和激素等药物滥用破坏了人体脏腑阴阳平衡，脾胃运化腐熟失常，不断损耗攻伐人体的阳气，致阴寒内盛，脑府血脉不通而痛。或致使脾胃升降枢机功能失常，水停湿滞，阳气郁闭不达，清阳不升与头，髓海空虚，浊阴不降，脑髓失养，而致头痛。

高士宗指出:“阴寒头痛,乃阴盛阳虚,所谓阳虚头痛者是也”。早在《素问·奇病论》就有“当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛”。《景岳全书·杂病谟》云:“阳虚头痛,即气虚之属也,亦久病者有之。其证必戚戚悠悠,或羞明,或畏寒,或倦怠,或食饮不甘,脉必微细,头必沉沉,遇阴则痛,逢寒亦痛。”可见中医对阳虚头痛的认识由来已久。

头为清阳之府,诸阳之会。五脏精华之血,六府清阳之气,皆上注于头。“阳气者,若天与日”。脑为髓海,元神之府。头为诸阳之会,若人体阳气亏虚,清阳不升,脑髓失养;清阳不升,浊气不降,阴阳反作,则痰、湿、瘀等阴邪阻碍清灵之窍;或阳气亏虚,寒自内生,寒凝血滞;或阳气亏虚,风邪侵袭,上扰清窍,均可导致头痛。不通则痛,关于通法,高士宗在《医学真传·心腹痛》中有精辟论述:“通则不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也”,为历代医家所称颂。

阳虚头痛,温化宣通,通则不痛,头痛自止。高士宗以为,辨证确为阳虚头痛则治疗当用温补之法。阳虚头痛疼痛性质当为隐隐作痛或空痛,多伴有头晕头昏,精神不振,倦怠乏力,口淡不渴或渴喜热饮,小便清长,腰膝冰冷,畏寒恶风,舌质淡胖、苔白沉迟或沉细无力等。

阳虚头痛的辨治理论,对于临证具有很强的指导意义。若素体阳气不足,或年高阳气亏虚,或过用寒凉,克伐阳气,或久病阴损及阳,均可导致阳气匮乏。

《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”阳气具有温煦、振奋的作用,对维持机体的生理机能起着重要作用。头为诸阳之余,若阴寒内盛,阳气不升,浊阴不降、寒邪收引、凝滞经脉、气血滞而不通、不通则痛。如《素问·举痛论》所云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通”,由是则气血运行不畅,滞涩脉中,寒性收引,血管挛缩,脉络绌急而疼痛不已。如《素问·举痛论》所云“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则绌急,绌急则外引小络”,因此,治疗应以温养为主。对于此种类型头痛,如若误用寒凉或辛散,势必适得其反。

高士宗作为清代名医,世人多关注其在《黄帝内经》上的贡献——《素问直解》,殊不知其《医学真传》一书,善于研讨医理、探究疾病之原委,可谓名不虚传。

关于阳虚的理解：

阳虚典型症状是四肢乏力、肢凉发麻、怕冷，一派脾肾阳虚、气血不足之象。脾肾阳虚，后天之本和先天之本都受虚损，阳气不足。首先是食欲减退、纳少、吃不进东西，即使吃进去食物，但吃进去的食物难以腐熟，难以消化吸收，难以转化为热量和能量，难以转为水谷精微，难以生成津液和气血，故表现为体能不够、火力不足、少气乏力，四肢怕冷，气血津液不足。

当然四肢、头部、眼部、鼻腔、耳朵作为“枝端末节”，就容易得不到“氧气、津血营养”的供应，简言之，火力不足，津血不足，则难以把有限的气血津液推动到枝端末节。因此，临床上阳虚者则容易出现四肢发凉、脾胃虚寒、头痛、过敏性鼻炎、眼疾、耳鸣等现象。

这好比新移栽过来的树苗，根须受损，无法充分吸收土壤里的水份和营养，树稍树叶则容易缺水、缺营养而枯黄掉落，所以一般要给新移栽过来的树苗剪枝，防止水份蒸发的太快，还要勤浇水、施肥，甚至还得给苗木输液护理补充营养。

文章来源：
《医学真传》从温补论治头痛探析；郜峦等；中医杂志2011年1月第52卷第2期　
杨志敏教授基于“气机升降相因”论治阳虚头痛；杨志敏等；时珍国医国药2012年第23卷第10期

Caj原文下载：
医学真传从温补论治头痛探析
杨志敏教授基于气机升降相因论治阳虚头痛