阳虚辨证：心阳虚、脾阳虚、肾阳虚[才子佳人博客，我的故事我讲述]

阳虚辨证：心阳虚、脾阳虚、肾阳虚

来源：www.immc.edu.cn 编辑：xjh 2014-12-11

阳虚常由气虚进一步发展而成，阳虚则生寒，症状比气虚重，并出现里寒的症状。阳虚之中，以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心脾之阳虚日久，亦必病及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。

阳虚常常面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。

1）心阳虚证

临床证侯：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。
证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力。
治法：益气温阳。
代表方：保元汤加减。本方益气温阳，适用于阳虚气弱之证。

常用药：人参、黄芪——益气扶正

肉桂、甘草、生姜——温通阳气。

加减：心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛

形寒肢冷，为阳虚较甚，酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。

2）脾阳虚证

临床证侯：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。
证机概要：中阳亏虚，温照乏力，运化失常。
治法：温中健脾。
代表方：附子理中汤加减。本方益气温中健脾，适用于脾阳虚证。

常用药：党参、白术、甘草——益气健脾

附子、干姜——温中祛寒。

加减：腹中冷痛较甚，为寒凝气滞，可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒理气止痛

食后腹胀及呕逆者，为胃寒气逆，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆

腹泻较甚，为阳虚寒甚，加肉豆寇、补骨脂、薏苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻。

3）肾阳虚证

临床证侯：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕。
证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。
治法：温补肾阳。
代表方：右归丸加减。本方温补肾阳，适用于肾阳虚证。

常用药：附子、肉桂——温补肾阳

杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶——温补肾气

熟地、山药、枸杞、当归——补益精血，滋阴以助阳。

加减：遗精，加金樱子、桑螵蛸、莲须，或金锁固精尤以收涩固精。

脾虚以致下利清谷者，减去熟地、当归等滋腻滑润之品，

加党参、白术、薏苡仁益气健脾，渗湿止泻。

命门火衰以致五更泄泻者，合四神丸温脾暖肾，固肠止泻。

阳虚水泛以致浮肿、尿少者，加茯苓、泽泻、车前子，或合五苓散利水消肿。

肾不纳气而见喘促短气，动则更甚者，加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。

作者简介

董秋梅，1963年10月生。1988年毕业于内蒙古医学院中医专业，1996年在内蒙古医学院获得中医临床基础专业硕士，2006年获北京中医药大学中医内科学专业博士学位。现在内蒙古医学院中医学院《中医内科学》教研室任教，任中医学院教科办主任。

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